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进产房后，很多家庭都会遇到同一个焦虑时刻：宫口已经开全，产妇开始用力，可宝宝迟迟没有出来。家属着急，产妇筋疲力尽，医生和助产士也要不断判断：是再等等，还是该用产钳、胎吸，甚至转剖宫产？
过去，很多人把这个问题简单理解成“再坚持一下”。但一项发表在《American Journal of Obstetrics and Gynecology》的大型研究提醒我们：分娩时用力多久，不应该只看一块表，更要看是不是头胎、有没有用无痛分娩，以及宝宝头的位置对不对。
这项研究分析了挪威3家大学医院2012—2024年的分娩记录，最终纳入120218例足月、单胎、头位、无子宫瘢痕，并且已经进入主动用力阶段的分娩。研究想回答一个很实际的问题：继续用力下去，自然生出来的机会还有多大？
1. “用力多久”不是产妇够不够努力，而是医学判断
先说清楚一个概念：医学上常说的第二产程，是从宫口开全到宝宝出生；但这段时间里，有一部分是等待宝宝下降和旋转的“被动阶段”，另一部分才是产妇真正开始配合宫缩向下用力的“主动用力阶段”。
这项研究重点看的，就是后者：从开始主动用力，到自然阴道分娩需要多久。
为什么这个问题重要？因为等待有好处，也有代价。
等得合理，可能避免不必要的器械助产或剖宫产；等得太久，产妇可能更疲惫，产后出血、会阴严重裂伤等风险可能升高；宝宝也需要被持续监测，因为时间拉长后，胎儿状态可能发生变化。所以，真正的问题不是“产妇再努力点行不行”，而是：在当前这个具体情况下，继续等，值得吗？
2. 这项研究为什么有参考价值：样本大，而且分得很细
这项研究不是只把所有产妇混在一起算平均数，而是把人群分成了几类：
初产妇：第一次生孩子；经产妇：已经生过孩子；有无硬膜外镇痛：也就是大家常说的无痛分娩；胎儿枕前位或枕后位：简单说，就是宝宝头部在产道里的朝向。如图[1]所示，研究最初筛选了131993例分娩，排除产前剖宫产、产程中较早剖宫产、胎位异常、记录缺失等情况后，最终进入分析的是120218例。其中，初产妇53770例，经产妇66448例；不管头胎还是非头胎，最终持续枕后位的比例都大约是5%左右。
Figure 1
这里有个关键词需要解释：枕前位通常更利于顺产，可以粗略理解为宝宝后脑勺朝向妈妈前方，脸朝妈妈背部；枕后位则相反，宝宝脸更朝向妈妈前方，头在产道里通过时往往更费劲。枕后位不是罕见情况，但如果一直没有转成枕前位，分娩通常更慢、更难。
3. 先看最实用结论：不同人群的“值得等待时间”不一样
研究团队根据自然分娩概率曲线，提出了一个更细的主动用力时间参考。注意，这不是说到了这个时间就一定要立刻手术，而是说：到了这个节点，继续单纯等待的收益往往变小，应该认真重新评估是否需要干预。
产妇情况胎儿位置没有无痛分娩使用无痛分娩初产妇枕前位约2小时约2.5小时初产妇枕后位约2小时约2小时经产妇枕前位约1小时约1.5小时经产妇枕后位约1.5小时约1.5小时
这个表背后的核心意思很简单：
头胎通常需要更久；无痛分娩后，尤其在胎位较好时，可能值得多给一点时间；如果宝宝持续枕后位，盲目把时间拖长，换来自然分娩的机会可能并不多；经产妇多数进展很快，如果明显拖慢，反而更需要警惕。4. 初产妇：无痛不是不能顺产，但枕前位时多30分钟更有意义
初产妇最容易遇到“到底还能不能再等等”的纠结。研究给出的答案很有层次。
在图[2]中，绿色线代表枕前位，橙色线代表枕后位；左边是没有无痛分娩，右边是使用无痛分娩。可以看到，绿色线整体明显上升更快，说明宝宝如果是枕前位，自然分娩概率增加得更快；而橙色线更慢，尤其使用无痛后，差距更明显。
Figure 2
具体数字更直观：
初产妇、枕前位、没有无痛分娩：用力到120分钟时，自然分娩概率约为98.4%。也就是说，绝大多数人在2小时内会自然生出来，继续延长的额外收益很小。初产妇、枕前位、使用无痛分娩：用力到120分钟时，自然分娩概率约为84.3%；如果再多给30分钟，到150分钟，概率上升到约90.1%。这说明，对这类人来说，多等30分钟可能确实有价值。初产妇、枕后位：到120分钟时，没有无痛者自然分娩概率约78.6%，使用无痛者约44.9%。研究还发现，超过120分钟后，枕后位自然分娩新增并不多。这对产房决策很关键：如果是初产妇、宝宝枕前位、用了无痛，2小时没生不一定代表失败，多观察30分钟可能合理；但如果宝宝持续枕后位，光靠延长用力时间，未必能解决问题。
5. 经产妇：多数很快，慢下来更值得认真评估
很多人觉得“生过一次就容易”，这句话有一定道理，但也不能掉以轻心。研究里，经产妇的主动用力时间确实明显更短。
图[3]显示，经产妇的曲线整体比初产妇陡得多，尤其是枕前位。没有无痛、宝宝枕前位的经产妇，很多人在很短时间内就完成分娩。
Figure 3
几个数字可以帮助理解：
经产妇、枕前位、没有无痛分娩：用力60分钟，自然分娩概率约99.0%。经产妇、枕前位、使用无痛分娩：用力60分钟，自然分娩概率约94.5%；延长到90分钟，上升到约97.4%。经产妇、枕后位、没有无痛分娩：60分钟时约92.5%，90分钟时约97.4%。经产妇、枕后位、使用无痛分娩：60分钟时约72.9%，90分钟时约82.6%，之后继续延长，增加不明显。换句话说，经产妇不是不能等，而是“等多久”要更谨慎。因为多数经产妇本来就进展快，如果用力时间明显拉长，医生往往会更关注胎心、胎头下降、胎位、宫缩力量以及产妇体力。
研究还给了一个很有意思的中位数：经产妇没有无痛且枕前位时，主动用力中位时间只有约9分钟；即使用了无痛、宝宝枕后位，中位时间也约24分钟。也就是说，对经产妇来说，长时间用力并不是常态。
6. 为什么宝宝“朝向”会让差别这么大？
很多产妇听到“枕后位”会紧张，甚至会自责：是不是我姿势不对？是不是我不会用力？其实不该这样理解。
胎儿通过产道时，不是直直往外走，而是要下降、旋转、调整角度。枕前位通常更顺，宝宝头部更容易顺着产道完成这些动作。枕后位时，宝宝需要走过更长、更困难的路径，旋转也更容易不顺利。早期产程中，很多宝宝会自己从枕后位转成枕前位；问题在于，如果到分娩时仍然是持续枕后位，难度就会明显增加。
这也是为什么研究发现，枕后位和更多干预、更高并发症发生率有关。比如在初产妇中，枕后位的剖宫产率为13.3%，枕前位为1.2%；器械助产率分别为48.0%和24.2%；产后出血超过1000毫升的比例分别为11.1%和5.9%。在经产妇中，枕后位的剖宫产率、器械助产率、产后出血和会阴肛门括约肌损伤比例也都更高。
但这里一定要强调：这些是群体数据，不是对某个产妇的命运判决。现实中，医生会结合胎头高低、下降速度、胎心监护、宫缩情况、产妇体力和意愿来判断。
7. “多等等”并不总是温和选择，也可能增加负担
很多家庭天然倾向于“再等等”，因为大家都希望尽量自然分娩。这种愿望完全可以理解。研究也承认，适当延长主动用力时间，确实可能让一部分产妇避免手术或器械助产。
但是，等待不是没有成本。
研究发现，主动用力超过30分钟，与更多不良母体结局相关，包括产后出血增加、会阴严重裂伤风险增加等；部分新生儿指标也会受到影响，例如5分钟Apgar评分较低，尤其经产妇用力时间延长时，还观察到脐动脉pH<7.0的比例升高。pH可以粗略理解为宝宝出生前后是否经历了明显缺氧或酸中毒压力的一个指标。
这并不是说“超过30分钟就危险”，而是提醒我们：分娩不是越拖越自然。真正好的产程管理，是在尽量支持自然分娩的同时，不错过需要帮助的时机。
8. 对准妈妈和家属最有用的4句话
第一，不要只盯着宫口开到几指。宫口开全之后，宝宝是否下降、是否旋转、什么时候开始主动用力，同样重要。
第二，如果用力时间变长，可以和医生确认几个问题：宝宝现在是枕前位还是枕后位？胎头下降到哪里了？胎心监护怎么样？宫缩够不够？产妇还有没有体力？有没有使用无痛分娩？
第三，无痛分娩不是顺产的敌人。这项研究显示，使用无痛后，主动用力时间可能变长，自然分娩概率曲线也会变化；但在初产妇枕前位这类情况下，额外30分钟等待可能带来实际收益。关键不是简单说无痛好或不好，而是要把无痛纳入整体判断。
第四，时间参考不是闹钟，而是重新评估的提醒。到了1小时、1.5小时、2小时或2.5小时，医生要看的不是单一数字，而是母婴状态和继续等待的成功概率。
9. 这项研究也有局限，不能直接变成每个人的分娩答案
这是一项回顾性观察研究，意思是研究者分析既往病历，而不是随机安排产妇该等多久。因此，它能提供很强的现实参考，但不能证明每一种等待时间都一定导致某个结果。
另外，研究中的胎位是按分娩时记录的枕前位或枕后位分类，而不是所有人都在开始用力那一刻用超声确认胎位。挪威的产程管理习惯也可能和其他国家或医院不同，比如有些地方更强调延迟用力，有些地方更倾向宫口开全后尽快开始用力。
但它带来的方向很清楚：未来产房里的判断，可能会越来越少依赖“统一倒计时”，越来越多依赖个体化信息——胎位、产次、无痛分娩、胎心、下降速度、母亲体力，以及必要时的产时超声。
当分娩进入最后阶段，最好的问题也许不再是“还能再用力多久”，而是：现在继续等，成功机会有多大？如果要帮一把配资专业股票，什么时候最合适？
论文信息标题：How Long Should Women Push? The Effect of Fetal Position, Parity, and Epidural Use on Spontaneous Delivery.发表时间：2026-5-8期刊/会议：American journal of obstetrics and gynecology作者：超能文献满盈优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
